Kahle Stellen am Kopf, Augenbrauen oder Bart - was tun?

Der kreisrunde Haarausfall, auch bekannt als Alopecia areata, zeichnet sich durch ein charakteristisches Muster des Haarverlusts aus.

Zu Beginn der Erkrankung bilden sich einzelne runde oder ovale haarlose Stellen. Sie sind scharf abgegrenzt. Die haarlosen Stellen sind nicht gerötet oder schuppig und jucken auch nicht. An den Rändern der kahlen Stellen können ein paar kurze, abgebrochene Haare stehen bleiben, die man Komma- oder Ausrufezeichenhaare nennt. Manchmal fallen auch nur pigmentierte Haare aus und graue und weiße Haare bleiben stehen. Dann kann es wirken, als hätte der Betroffene innerhalb kürzester Zeit graue Haare bekommen.

Die kahlen Stellen bilden sich oft relativ schnell oder treten in Schüben auf. Im weiteren Verlauf können die kahlen Stellen größer werden und konfluieren. Der Haarausfall kann sowohl das Kopfhaar betreffen als auch Augenbrauen, Bart und Körperhaare. Bei einigen Betroffenen fallen sogar Wimpern und Augenbrauen komplett aus. Etwa 20 Prozent der Patienten sind von so schwerem Haarverlust befallen, dass sie große haarlose Bereiche entwickeln oder gar das komplette Kopfhaar, teilweise sogar die gesamte Körperbehaarung verlieren.

Bei etwa jedem vierten Patienten treten zusätzlich zum Haarausfall auch Nagelveränderungen der Finger- und Fußnägel auf. Diese äußern sich in kleinen Grübchen und Längsrillen, weißen Flecken auf den Nägeln, einer rauen Nageloberfläche oder brüchigen Nägeln. Sehr selten können auch die Nägel ausfallen. Ein Befall der Nägel korreliert oft mit einem schweren Krankheitsverlauf und manifestiert sich meist erst Jahre nach Beginn des Haarausfalls.

In den meisten Fällen handelt es sich um einen kreisrunden Haarausfall, wenn plötzlich kahle Stellen an den Augenbrauen, Bart- oder Kopfhaaren auftreten. Als Ursache der Erkrankung wird eine Autoimmunreaktion vermutet. Es handelt sich um eine Fehlreaktion des Immunsystems, welches eigentlich zur Bekämpfung von Krankheitserregern sowie fremden oder entarteten Zellen zuständig ist. Beim kreisrunden Haarausfall greift das Immunsystem des Betroffenen fälschlicherweise die körpereigenen Haarwurzeln an. Das hat eine Entzündungsreaktion der Haarfollikel zur Folge. Dadurch stellen die Haare ihr Wachstum ein und fallen schließlich aus.

Was diese These unterstützt, ist die Tatsache, dass Patienten mit Alopecia areata häufig unter weiteren Autoimmunerkrankungen leiden. Bei ihnen kommen zum Beispiel die Schilddrüsenkrankheit Hashimoto-Thyreoiditis, die Weißfleckenkrankheit Vitiligo oder Neurodermitis gehäuft vor.

Da teilweise eine familiäre Häufung der Erkrankung beobachtet wird, ist auch eine genetische Teilursache anzunehmen. In einigen Fällen scheint auch eine psychogene Komponente eine Rolle zu spielen, da ein Auftreten oder eine Verschlechterung der Krankheit bei ausgeprägtem Stress oder schweren emotionalen Belastungen registriert werden konnte. Bei Menschen mit Down-Syndrom kommt ein kreisrunder Haarausfall auffällig häufig vor. Auch einige an Covid19 Erkrankte entwickeln im Verlauf einen kreisrunden Haarausfall.

• Neben dem kreisrunden Haarausfall können auch Infektionen der Kopfhaut für kahle Stellen sorgen. Wer unter Bakterien oder Pilzen auf dem Kopf leidet, hat jedoch zusätzlich zu den kahlen Stellen meist mit Rötung, Schuppen und starkem Juckreiz zu kämpfen.
• Ebenfalls können Formen der vernarbenden Alopezie zu Haarausfall und kahlen Stellen führen. Dazu gehören u.a. die Frontal Fibrosierende Alopezie (FFA) und der Lichen Ruber Planopilaris, einige weitere finden Sie auch hier.
• Auch durch einen Unfall können einzelne kahle Stellen im Bart, dem Kopfhaar oder den Augenbrauen entstehen. Da dies meist mit einer ausgeprägten Narbenbildung einhergeht, ist diese Form von Haarausfall nicht reversibel.
• Weiterhin gibt es eine psychische Erkrankung namens Trichotillomanie, bei der sich Betroffene selbst die Haare ausreißen. Sie gehört zu den Zwangsstörungen. Da die Patienten häufig an immer den gleichen Stellen die Haare ausreißen, können kahle Flecken entstehen, die denen einer Alopecia areata ähnlich sind.
• Auch bei einem erblich bedingten Haarausfall, der androgenetischen Alopezie, entstehen kahle Stellen am Kopf, die jedoch nach einem typischen Muster verlaufen und daher eher nicht mit der Alopecia areata verwechselt werden können.
• Ein diffuser Haarausfall verursacht meist eine generalisierte Ausdünnung der Haare, kann aber an einzelnen Stellen betont auftreten.
• Gerade bei einem allgemeinen Symptom wie einer kahlen Stelle im Haarbild ist die Differentialdiagnose wichtig, um die zugrunde liegende Ursache immer weiter einzugrenzen und schließlich zweifelsfrei festzustellen.